Травмы позвоночника. Причины заболевания позвоночника. Болезни позвоночника.
Болезни глаз
Близорукость и дальнозоркость Глаукома Заболевания глазного яблока Заболевания роговой оболочки Как сохранить зрение Катаракта Опухоли глаза Строение глаза Травмы органа зрения
Болезни желудка
Гастриты Диспепсический синдром Дуоденит Заболевания поджелудочной железы Правильное питание при болезнях желудка Рак желудка Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Болезни кишечника
Амебиаз Антибиотикоассоциированный колит Болезнь Крона Гельминтозы Геморрой Диарея Дивертикулез тонкой кишки Дивертикулы толстой кишки Дисбактериоз кишечника Кандидоз кишечника Лямблиоз Опухоли тонкой кишки Острый аппендицит Острый аппендицит у детей Перитонит Рак прямой кишки Синдром нарушенного всасывания Система пищеварения Хронический аппендицит Энтерит Энтеропатии Язвенный колит
Болезни кожи
Анатомия Вирусные дерматозы Грибковые заболевания Коллагенозы Красный плоский лишай Нарушение пигментации кожи Онкологические заболевания кожи Псориаз Себорея Экзема
Болезни легких
Астма Бронхит Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания Лечение при заболеваниях органов дыхания Пневмония Противотуберкулезные препараты Туберкулез Физиология дыхательного аппарата
Болезни печени
Гепатит Дискинезия желчных путей Желчнокаменная болезнь Желчный пузырь Очищение желчного пузыря Очищение печени Рак печени Строение печени Холецистит Цирроз печени
Болезни позвоночника
Грыжи межпозвонкового диска Другие болезни позвоночника, симптомы и методы лечения Опухоли позвоночника Остеопороз Остеохондроз позвоночника Причины заболевания позвоночника Профилактика заболеваний позвоночника Радикулит Сколиоз Травмы позвоночника Функции здорового позвоночника
Болезни почек
Гломерулонефрит Лечебная гимнастика при мочекаменной болезни Нефрозы Нефроптоз (опущение почки) Опухоли почек Очищение почек Пиелонефрит Питание при болезнях почек Поликистоз почек Почечная недостаточность Почечнокаменная болезнь Строение почек Туберкулез почек Цистит
Болезни сосудов
Аневризмы сосудов Атеросклероз Варикозное расширение вен Васкулиты Гипертония Инсульт Нейроциркулярная дистония
Болезни суставов
Артрит Артроз Остеохондроз Подагра Радикулит Распространенные травмы суставов Строение суставов
Диабет
Высокоочищенные инсулины Домашние средства Инсулины длительного действия Инсулины короткого действия Инсулины средней продолжительности действия Лечебное применение растений и плодов при диабете Медикаментозное лечение сахарного диабета Монокомпонентные инсулины короткого действия О сахарном диабете Осложнения при сахарном диабете Питание при диабете Препараты для лечения сахарного диабета Препараты дополнительной терапии Сборы для больных сахарным диабетом с сопутствующими заболеваниями Сульфаниламидные сахароснижающие препараты Фитотерапия в лечении сахарного диабета
Мужские болезни
Аденома предстательной железы Баланопостит Вирус папилломы человека Генитальный герпес Гонорея Кандидоз Орхит Простатит Рак предстательной железы Рак яичка Сифилис Трихомониаз Уретрит Хламидиоз Цитомегаловирус

Травмы позвоночника

Причины заболевания позвоночника

Болезни позвоночника

Травмы позвоночника

В последнее время многие исследователи отмечают тенденцию к нарастанию частоты травм позвоночника. По-видимому, это связано с транспортным травматизмом, а также с травмами при приеме алкоголя, наркотиков. Кроме бытового травматизма, переломы позвоночника встречаются у женщин в период менопаузы (На фоне остеопороза). Встречаются вторичные переломы позвонков на фоне опухолей, системных заболеваний (миеломной болезни, эозинофильной гранулеме, лимфогранулематозе и т. д.) и метастазов.

Травмы позвоночника чаще всего являются следствием автомобильных аварий. Из 30 000 человек, ежегодно погибающих на автомагистралях страны, около 80% погибают в результате повреждения спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. Именно резкое запрокидывайте головы или удары о приборную панель автомобиля при столкновениях являются частой причиной переломов тел позвонков в шейном отделе позвоночника и повреждения жизненно важных центров продолговатого и спинного мозга.

Частыми причинами повреждения позвоночника являются спортивные травмы (игровые виды спорта, борьба, катание на скейте или роликовой доске). Также ежегодно сотни молодых людей становятся инвалидами лишь из-за своей оплошности, когда ныряют в воду в незнакомых водоемах.

Основной причиной большинства смертельных исходов при травме позвоночника является тяжесть нанесенного повреждения. Подсчитано, что до 25% смертельных осложнений возникает сразу после травмы. Но, несмотря на чувство безнадежности, которое может возникнуть после травмы, эффективные действия окружающих и медицинского персонала могут снизить ее тяжесть.

Существуют следующие классификации повреждений позвоночника: по причине травмирования и по месту повреждения.

Классификация повреждений позвоночника по причине травмирования:
1) сдавление (компрессия);
2) форсированное сгибание (разгибание) позвоночника;
3) ушиб (удар);
4) огнестрельные повреждения.

Классификация повреждений позвоночника по месту повреждения:
1) травмы шейного отдела позвоночника;
2) травмы грудного отдела позвоночника;
3) травмы цоясничного отдела позвоночника.

По характеру повреждения позвоночная травма может быть закрытой или открытой, в зависимости от нарушения целостности кожных покровов мягких тканей на уровне повреждения и, соответственно, риска инфицирования содержимого позвоночного канала. Закрытая травма позвоночника и повреждения спинного мозга могут не соответствовать друг другу по степени тяжести. Так, травма спинного мозга может не сопровождаться нарушением целостности костных структур позвоночного столба и его связочно- суставного аппарата, а также мышечного каркаса: например, может иметь место ушиб позвоночника с тяжелыми неврологическими расстройствами. Травма позвоночного столба, в свою очередь, может быть неосложненной (без нарушения функции спинного мозга и его корешков) и осложненной (наряду с повреждением костных структур имеется повреждение спинного мозга и/или его корешков). Повреждения позвоночного .столба определяют ортопедический компонент реабилитационных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а повреждение спинного мозга и/ или корешков -нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга).

Закрытые повреждения позвоночника подразделяют на следующие формы: повреждения дисков, связочного аппарата (растяжение, разрыв); перелом тела позвонков (компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый, линейный); перелом заднего полукольца позвонков (суставных, поперечных или остистых отростков, дужек); вывихи и переломо-вывихи позвонков, сопровождающиеся их деформацией и смещением позвоночного канала; многочисленные повреждения позвоночника, сочетающиеся друг с другом.

«Взрывной» перелом тела позвонка, который характеризуется интерпозицией частей травмированного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка; проникающий перелом тела позвонка (характеризуется проникновением фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска и повреждением замыкательной пластинки тела позвонка).

Закрытые повреждения позвоночника могут быть нестабильными и стабильными. Стабильность обеспечивается целостностью костных и связочных структур, а также межпозвонковых дисков позвоночника. Повреждения на шейном уровне можно считать нестабильными, если имеется смещение смежных пластин тел больше, чем на 6 мм, или присутствует угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков больше 11° (подобная классификация, однако, неприемлема для первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют совершенно другие законы стабильности). Для определения нестабильных или стабильных повреждений в грудном и поясничном уровнях в настоящее время используют теорию «трехопорной структуры позвоночника», предложенную американским врачом- ортопедом Ф. Денисом в 1981 г., согласно которой позвоночный столб разделен на три опорные структуры — переднюю, среднюю и заднюю.
К передней опорной структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском; к средней опорной структуре — задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском; к задней опорной структуре — надо-стистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков. Нестабильными считаются такие повреждения, при которых повреждаются минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя. Различают абсолютную нестабильность (возникает при переломе тел позвонков с повреждением двух суставных отростков и при вывихах позвонков) и относительную нестабильность (при повреждении тела и одного суставного отростка позвонка). При нестабильной травме в результате, нарушения целостности опорных элементов может происходить смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой компрессии спинного мозга и его судов. Поэтому диагностика нестабильности позвоночника очень важна для будущей лечебной тактики. При нестабильных повреждениях остро встает вопрос о необходимости надежной внешней иммобилизации травмированного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.

Травма таких отделов позвоночника, как шейного, средне—и верхнегрудного зачастую сопровождается и травмой спинного мозга; повреждения же позвонков на поясничном уровне приводят к неврологическим осложнениям лишь в 30-70% случаев.

Закрытые травмы спинного мозга делятся на ушиб, сотрясение и сдавление спинного мозга. Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми проводниковыми и легкими сегментарными нарушениями, которые самостоятельно или после лечения полностью исчезают в течение первых 6—7 суток. Ушиб спинного мозга характеризуется формированием как обратимых, так и необратимых изменений. Может наблюдаться морфологический перерыв спинного мозга — анатомический. Клинически ушиб проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Уровень необратимости изменений определяется по мере устранения явлений спинального шока. Различные авторы выделяют различные степени ушиба спинного мозга.
Ушиб спинного мозга легкой степени характеризуется симптомами частичного нарушения проводимости, при этом восстановление функций происходит в течение одного месяца; ушиб средней степени проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2—3 месяцев; ушиб тяжелой степени характеризуется незначительным улучшением функций либо сохранением синдрома полного нарушения проводимости. Сдавление спинного мозга, вызываемое обычно фрагментами связок или дисков, костными отломками позвонков оболочечной или внутримозговой гематомой, отеком, приводит к возникновению в спинном мозге очагов некроза и клинически проявляется синдромами частичного либо полного нарушения проводимости. Если при ушибе и сотрясении спинного мозга нужно проводить консервативное лечение, то сдавление спинного мозга является экстренным показанием к устранению компрессии хирургическими или консервативными методами.

Открытые повреждения (неогнестрельные и огнестрельные) по признаку целостности твердой мозговой оболочки делят на непроникающие (твердая мозговая оболочка цела) и проникающие (травмирование твердой мозговой оболочки). Так как твердая мозговая оболочка служит своеобразным барьером, препятствующим проникновению инфекции в спинномозговое пространство, проникающие повреждения сопровождаются высоким риском образования инфекционных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Также травмы позвоночника можно разделить на бытовые травмы, полученные во время обыденной жизни человека (падение, чрезмерное сгибание или разгибание и т. д.), и спортивные травмы (травмы ныряльщиков, атлетов, гимнастов и т. д.)