|
Инфильтративный туберкулез легких
Встречается инфильтративный туберкулез легких довольно часто — в 25-40% случаев. Эта форма
отличается стертым и практически бессимптомным течением в большинстве случаев. У одной половины
больных явления интоксикации отсутствуют, у другой они весьма незначительны: за 3-4 месяца до
выявления инфекции отмечаются повышенная утомляемость, субфебрильная температура, потливость при
волнении, немотивированное познабливание. Инфильтрат представляет собой фокус воспаления в легочной
ткани, захватывающий от одной дольки до целого сегмента и даже доли легкого. При локализации
небольшого (круглого) инфильтрата в толще легких никакие объективные методы исследования, кроме
рентгеновского, выявить его не могут. Если инфильтрат расположен вблизи плевральной поверхности
легкого, то над ним удается выслушать ослабленное жесткое дыхание, при вовлечении в воспалительный
процесс плевры — специфический шум трения плевры.
Отмечаются жалобы на кашель со скудной мокротой и колющие боли при дыхании в подключичной
области или у ости лопатки.
Но если инфильтрат захватывает большую область, например целый сегмент легкого (облаковидный
инфильтрат), клинические проявления носят интенсивный характер. Больные обращаются за помощью в
связи с острым ухудшением самочувствия.
Среди жалоб преобладают:
— повышение температуры в вечерние часы до 38-39°, не сопровождающееся ознобом;
— появление (усиление) кашля со слизисто-гнойной мокротой — довольно часто в мокроте таких
больных обнаруживают МТ;
— периодически — боли колющего характера в грудной клетке со стороны поражения;
— слабость,
— потливость — особенно в ночные и предутренние часы,
— учащенное сердцебиение,
— снижение аппетита,
— кровохарканье и (или) легочные кровотечения.
У больных при снижении температуры в утренние часы сохраняется работоспособность, а также
присутствует состояние эйфории, вследствие чего они не могут адекватно оценить свое состояние. При
объективном исследовании в легких над областью поражения определяются ослабленное жесткое дыхание,
стойкие влажные мелкопузырчатые хрипы, выраженное отставание половины грудной клетки со стороны
инфильтрата по сравнению с противоположной в акте дыхания.
Инфильтративный туберкулез выявляется на рентгеновских снимках в виде теней диаметром более 1
см. Круглые инфильтраты, занимающие одну-две дольки легкого, имеют диаметр 1,5-2 см. Облаковидные
инфильтраты представляют собой на рентгенограмме тень неправильной формы, занимающую 1-2 сегмента,
с просветлением в центре. Инфильтрат может занимать и целую долю легкого, тогда границы затемнения
проходят по междолевой борозде.
Вследствие распада инфильтратов могут образовываться легочные каверны неправильной формы. При
активной терапии возможно рассасывание инфильтратов либо их уплотнение с образованием
туберкулем.
|
